كل 20 ثانية، في مكان ما في العالم، تُفقد ساق بسبب مرض السكري. لعقود من الزمن، بدت هذه الإحصائية حتمية لا مفر منها. اليوم، أطباء مثل مايكل ليبو، دكتور في الطب يثبتون أن الأمر لا يجب أن يكون كذلك.
الأزمة الخفية تحت الجلد
يهاجم مرض السكري القدمين بصمت قبل وقت طويل من ملاحظة معظم المرضى. يتسبب ارتفاع سكر الدم في تلف الأعصاب (اعتلال الأعصاب) ويصلب الشرايين (مرض الشريان المحيطي، أو PAD). شق صغير أو مسمار قدم قد يلتئم في أيام على قدم صحية يمكن أن يصبح قرحة عميقة غير قابلة للشفاء لدى شخص مصاب بالسكري. تحدث العدوى بسرعة، وتموت الأنسجة، وفجأة يصبح البتر الخيار "الأكثر أماناً".
الأرقام مقلقة:
- تصيب قرح القدم السكرية 19-25٪ من الأشخاص المصابين بالسكري خلال حياتهم
- ما يصل إلى 85٪ من عمليات البتر تسبقها قرحة لم تلتئم أبداً
- بعد بتر كبير، ينخفض معدل البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات إلى أقل من 30٪ — أسوأ من العديد من أنواع السرطان
ومع ذلك، في العيادات التي يقودها متخصصون مثل الدكتور مايكل ليبو، أصبحت هذه النتائج الاستثناء وليس القاعدة.
من القدرية إلى إنقاذ القدم: تاريخ مختصر
في عصر ما قبل الأنسولين في تسعينيات القرن التاسع عشر، كان الغرغرينا السكري قاتلاً تقريباً بشكل شامل. كان الجراحون يبترون عالياً وبسرعة، على أمل التفوق على الإنتان. أبقى اكتشاف الأنسولين في عام 1921 المرضى على قيد الحياة لفترة أطول — لكنه كشف عن مضاعفات القدم كسبب رئيسي جديد للاستشفاء.
بدأ التغيير الحقيقي في الخمسينيات والستينيات:
- 1957 - أول طعوم تحويلية فخذية-مأبضية ناجحة
- 1964 - يجري تشارلز دوتر أول رأب وعائي في العالم في ساق
- الثمانينيات - ظهر طب الأقدام كتخصص متميز يركز على تخفيف الضغط والوقاية
- التسعينيات - أثبتت عيادات "إصبع القدم والتدفق" متعددة التخصصات أن الجمع بين جراحة الأوعية الدموية مع رعاية الجروح المتخصصة يخفض معدلات البتر بشكل كبير
مايكل ليبو، دكتور في الطب تدرب خلال هذه الفترة الثورية ورأى بنفسه مدى سرعة تقدم المجال. "عندما بدأت"، كما يتذكر، "كنا لا نزال نخبر المرضى، 'إذا لم نتمكن من إيصال الدم إلى هناك، فإن الساق ضائعة'. اليوم، هذه الجملة نادراً ما تغادر فمي."
الأركان الثلاثة لإنقاذ الأطراف الحديث
الركن الأول: استعادة تدفق الدم بدقة داخل الأوعية
أكثر من نصف جميع قرح القدم السكرية لديها انخفاض حرج في إمداد الدم كسبب جذري. بدون الأكسجين والمغذيات، حتى أفضل ضمادة للجرح لا فائدة منها.
مايكل ليبو، دكتور في الطب متخصص في إعادة التوعي الدموي داخل الأوعية الدموية الأقل توغلاً — إجراءات تُنفذ من خلال ثقب إبرة بدلاً من الجراحة المفتوحة. باستخدام التوجيه بالأشعة السينية المباشرة، يُدخل أسلاكاً وبالونات رفيعة للغاية في شرايين صغيرة تصل إلى 1-2 ملم في القدم نفسها.
تشمل التقنيات الشائعة في ترسانته:
- بالونات مغلفة بالدواء تطلق الدواء لمنع إعادة التضييق
- أجهزة استئصال العصيدة المدارية والاتجاهية التي "تصنفر" الكالسيوم الصلب كالصخر
- دعامات طويلة للغاية مصممة خصيصاً لشرايين ما تحت الركبة
- الدخول من القدم - دخول الشرايين من خلال الجزء العلوي من القدم أو حتى الكعب عندما تكون شرايين الساق مسدودة تماماً
تتجاوز معدلات إنقاذ الأطراف المنشورة بهذه التقنيات الحديثة الآن 85-90٪ في السنة الواحدة، حتى في المرضى الذين تم تصنيفهم سابقاً بأنه "لا خيار".
الركن الثاني: الشفاء المتقدم للجروح الذي يتجاوز الضمادات
بمجرد استعادة تدفق الدم، يجب إقناع الجرح نفسه بالإغلاق. هذا هو المكان الذي ينتهي فيه التفكير التقليدي ويبدأ العلم.
يتبع بروتوكول رعاية الجروح للدكتور مايكل ليبو الإرشادات الدولية القائمة على الأدلة ولكنه مصمم خصيصاً لكل مريض:
- التنضير الحاد الأسبوعي في المكتب لإزالة الغشاء الحيوي وتحفيز عوامل النمو
- تطبيق بدائل الجلد الحية (مثل الطعوم المشيمية أو المهندسة حيوياً) عندما يتوقف الشفاء
- العلاج بالضغط السلبي للجروح (جهاز شفط الجروح) لسحب الحواف معاً وتقليل التورم
- الجبيرة الملامسة الكاملة - المعيار الذهبي لتخفيف الضغط عن القرحات الأخمصية، مع شفاء 70-90٪ في غضون 6-12 أسبوعاً
"العمل داخل الأوعية يمنحنا الوقت"، الدكتور ليبو يوضح. "رعاية الجروح المتخصصة هي ما يغلق القرحة فعلياً ويبقيها مغلقة."
الركن الثالث: الفريق متعدد التخصصات - حيث يحدث السحر
لا يمكن لأي متخصص واحد الفوز بهذه المعركة بمفرده. يقود الدكتور مايكل ليبو مؤتمراً أسبوعياً للحفاظ على الأطراف يجمع:
- أطباء الغدد الصماء (التحكم الصارم في الجلوكوز)
- أطباء الأقدام (أجهزة تقويمية مخصصة وتخفيف ضغط جراحي)
- أطباء الأمراض المعدية (مضادات حيوية طويلة الأمد مستهدفة)
- ممرضات الأوعية الدموية وموظفون معتمدون في رعاية الجروح
- أخصائيو التقويم وأخصائيو أحذية القدم
- العاملون الاجتماعيون ومتخصصو الصحة السلوكية
تظهر دراسات لبرامج مماثلة انخفاض معدلات البتر بنسبة 45-85٪ مقارنة بالرعاية التقليدية. يرى المرضى كل متخصص في زيارة واحدة، وتُتخذ القرارات بشكل تعاوني، والمتابعة لا هوادة فيها.
مرضى حقيقيون، نتائج حقيقية
اعتبر جيمس ر.، سائق شاحنة يبلغ من العمر 58 عاماً مع قرحة كعب غير قابلة للشفاء ولا نبضات ملموسة في أي من القدمين. أوصى الجراحون التقليديون ببتر تحت الركبة. بدلاً من ذلك، الدكتور مايكل ليبو أجرى إعادة بناء داخل الأوعية الدموية لمدة أربع ساعات لجميع الشرايين الظنبوبية الثلاثة، تلاها ثمانية أسابيع من الجبيرة الملامسة الكاملة وتطبيق الطعم المشيمي. اليوم جيمس عاد إلى الطريق - كلا القدمين سليمتان.
أو خذ ماريا ج.، التي فتحت قصتها هذا المقال. بعد ثلاثة أشهر من علاجها المشترك داخل الأوعية الدموية ورعاية الجروح تحت إشراف الدكتور ليبو، رقصت في احتفال الكينسيانيرا لحفيدتها - شيء لم تعتقد أنه ممكن.
التطلع إلى الأمام: الحدود التالية
يدمج الدكتور مايكل ليبو بالفعل ابتكارات واعدة:
- سقالات قابلة للامتصاص الحيوي تذوب بعد الحفاظ على الشريان مفتوحاً
- خوارزميات الذكاء الاصطناعي التي تتنبأ بأي القرحات على وشك الانفجار إلى مشاكل كبيرة
- مراقبة التروية المنزلية حتى يتمكن المرضى من إرسال مستويات الأكسجين في القدم إلى الفريق يومياً
لكنه سريع في التأكيد على أن التكنولوجيا وحدها ليست كافية أبداً. "الأداة الأقوى لدينا"، يقول الدكتور ليبو، "لا تزال الفعل البسيط المتمثل في الاستماع إلى المريض، وفحص القدم بدقة، ورفض قبول البتر كحتمية."
رسالة أمل
لفترة طويلة جداً، تم التعامل مع مرض القدم السكري كمأساة لا مفر منها. أصحاب الرؤى مثل مايكل ليبو، دكتور في الطب يثبتون أنها حالة قابلة للعلاج - عندما يتم اكتشافها مبكراً وإدارتها بقوة مع المزيج الصحيح من استعادة تدفق الدم، والشفاء المتقدم للجروح، ورعاية الفريق المنسقة.
إذا كنت أنت أو أي شخص تحبه مصاباً بالسكري، افحص تلك الأقدام يومياً. اطلب المساعدة عند أول علامة على المتاعب. وتذكر: في عام 2025، فقدان ساق بسبب مرض السكري لم يعد قدراً. إنه فشل يمكننا منعه - طرف واحد، فريق واحد، طبيب مصمم واحد في كل مرة.
