بیماری پریودنتال و بیماری قلبی عروقی: ارتباطی که پزشک شما ممکن است به شما نگفته باشد

بیش از دو دهه تحقیق، از مطالعات مقطعی تا آزمایش‌های تصادفی‌سازی شده بزرگ، همگی به یک نکته اشاره می‌کنند: سلامت لثه‌های شما و سلامت قلب شما بسیار بیشتر از آنچه اکثر مردم می‌دانند به هم مرتبط هستند.

نزدیک به 42 درصد بزرگسالان آمریکایی بالای 30 سال نوعی بیماری پریودنتال دارند. بسیاری از آن‌ها هیچ اطلاعی ندارند. درد شدیدی احساس نمی‌کنند. ممکن است هنگام مسواک زدن کمی خون مشاهده کنند. ادامه می‌دهند. اما در داخل بدن‌شان، آتش آهسته التهاب می‌سوزد و آن آتش ممکن است یکی از خطرناک‌ترین بیماری‌های کشور را تغذیه کند.

بیماری‌های قلبی‌عروقی هر سال بیش از سرطان و بیماری‌های مزمن ریوی با هم، آمریکایی‌ها را می‌کشد. تنها در سال 2020، نزدیک به 929000 مرگ در ایالات متحده به بیماری قلبی‌عروقی آترواسکلروتیک مرتبط بود. هزینه اقتصادی بین سال‌های 2018 تا 2019 به 407 میلیارد دلار رسید.

پزشکان و محققان اکنون به دقت به بیماری لثه به عنوان یکی از عوامل کمک‌کننده نگاه می‌کنند. در اینجا آنچه علم می‌گوید، معنای آن برای شما و آنچه می‌توانید همین الان انجام دهید آمده است.

بیماری پریودنتال در واقع چیست

بیماری پریودنتال فقط بوی بد دهان یا لثه‌های حساس نیست. این یک عفونت التهابی مزمن است. زمانی شروع می‌شود که باکتری‌های دهان شما لایه‌ای روی دندان‌ها تشکیل می‌دهند که پلاک نامیده می‌شود. اگر آن پلاک برداشته نشود، به جرم سخت می‌شود و باکتری‌ها عمیق‌تر می‌روند.

در مرحله اولیه که ژنژیویت نامیده می‌شود، لثه‌ها قرمز و متورم می‌شوند. ممکن است هنگام مسواک زدن خونریزی کنند. در این مرحله، آسیب با مراقبت خوب قابل برگشت است.

اگر نادیده گرفته شود، ژنژیویت به پریودنتیت تبدیل می‌شود. عفونت به زیر خط لثه گسترش می‌یابد. شروع به تخریب بافت و استخوانی می‌کند که دندان‌های شما را در جای خود نگه می‌دارند. کیسه‌ها دور دندان‌ها تشکیل می‌شوند. باکتری‌ها در آن کیسه‌ها مستقر می‌شوند. دندان‌ها می‌توانند شل شوند. می‌توانند بیفتند.

پریودنتیت ششمین بیماری شایع در انسان‌ها در سراسر جهان است. تخمین زده می‌شود 740 میلیون نفر در سطح جهانی را تحت تأثیر قرار می‌دهد. در ایالات متحده، 7.8 درصد بزرگسالان شکل شدید آن را دارند.

تیم Dental Faith در نشویل درمان پریودنتال را به عنوان بخشی از مراقبت‌های پیشگیرانه ارائه می‌دهد. تشخیص و درمان زودهنگام بیماری لثه یکی از مهم‌ترین اقداماتی است که می‌توانید انجام دهید، نه فقط برای دهان، بلکه برای کل بدن شما.

مشکل بیماری قلبی

بیماری قلبی‌عروقی آترواسکلروتیک یا ASCVD، یک اصطلاح جامع است. شامل بیماری عروق کرونر، حمله قلبی، سکته مغزی و بیماری عروق محیطی می‌شود. همه این‌ها شامل تجمع پلاک در داخل رگ‌های خونی در طول زمان هستند.

آن پلاک همان پلاک دندانی نیست. پلاک شریانی از چربی، کلسترول، کلسیم و مواد دیگر ساخته شده است. با تجمع آن، شریان‌ها باریک می‌شوند. جریان خون کند می‌شود. قلب سخت‌تر کار می‌کند. در نهایت، لخته می‌تواند تشکیل شود. حمله قلبی یا سکته مغزی رخ می‌دهد.

حدود 605000 حمله قلبی جدید هر سال در ایالات متحده اتفاق می‌افتد. 200000 مورد دیگر حملات عودکننده در افرادی است که قبلاً یک بار حمله قلبی داشته‌اند. سکته‌های مغزی تقریباً 1 از هر 21 مرگ را تشکیل می‌دهند.

پزشکان مدت‌هاست بر عوامل ریسک شناخته شده تمرکز کرده‌اند: سیگار کشیدن، فشار خون بالا، کلسترول بالا، دیابت، چاقی و عدم فعالیت جسمی. همه این‌ها واقعی هستند. اما شواهد رو به رشد می‌گوید عفونت‌های مزمن و التهاب، از جمله نوعی که از بیماری لثه می‌آید، ممکن است بخشی از معادله نیز باشد.

آنچه تحقیقات نشان می‌دهد

انجمن قلب آمریکا یک بیانیه علمی اساسی در این موضوع منتشر کرد. نتیجه‌گیری واضح بود: شواهد ثابتی از ارتباط بین بیماری پریودنتال و بیماری قلبی‌عروقی وجود دارد. آن بیانیه با ورود تحقیقات جدید به‌روزرسانی شده و شواهد فقط قوی‌تر شده است.

متاآنالیزهای متعدد و بررسی‌های سیستماتیک نشان داده‌اند که افراد مبتلا به بیماری پریودنتال در معرض خطر بیشتری برای رویدادهای قلبی هستند. یک متاآنالیز نشان داد که بیماران مبتلا به پریودنتیت مزمن 19 درصد خطر بیشتری برای رویدادهای قلبی‌عروقی داشتند. افراد زیر 65 سال در معرض خطر بیشتری بودند، نزدیک به 44 درصد بالاتر از میانگین.

یک تحلیل بزرگ دیگر که هفت مطالعه گروهی را ترکیب کرد نشان داد که افراد مبتلا به پریودنتیت حدود 34 درصد شانس بیشتری برای ابتلا به بیماری قلبی‌عروقی در مقایسه با افراد بدون بیماری لثه داشتند.

یک مطالعه پیگیری 13 ساله که در سال‌های اخیر منتشر شد، نشان داد که پریودنتیت شدید به طور مستقل با نرخ بالاتر بیماری عروق کرونر مرتبط است، حتی پس از در نظر گرفتن عوامل ریسک قلبی‌عروقی موجود.

مطالعات درباره سکته مغزی داستان مشابهی را بیان می‌کنند. چندین متاآنالیز تأیید می‌کنند که بیماری پریودنتال به طور قابل توجهی خطر سکته مغزی را افزایش می‌دهد. برای افرادی که قبلاً سکته مغزی داشته‌اند، داشتن بیماری لثه خطر داشتن سکته مغزی دیگر را نیز افزایش می‌دهد.

فراتر از سکته مغزی و حمله قلبی، بیماری لثه با فیبریلاسیون دهلیزی، نارسایی قلبی، بیماری عروق محیطی و فشار خون بالا نیز مرتبط بوده است. همچنین با دیابت نوع 2، چاقی و بیماری مزمن کلیه مرتبط شده است.

این به معنای آن نیست که بیماری لثه باعث همه این‌ها می‌شود. محققان هنوز در حال تلاش برای اثبات علیت هستند. اما ارتباطات ثابت است و در ده‌ها کشور و طرح‌های مطالعاتی تکرار شده است.

چگونه بیماری لثه بر قلب تأثیر می‌گذارد: دو مسیر اصلی

محققان دو راه اصلی را پیشنهاد کرده‌اند که بیماری پریودنتال ممکن است بر سلامت قلبی‌عروقی تأثیر بگذارد.

مسیر مستقیم: باکتری در خون

هر بار که جویدن، مسواک زدن یا یک روش دندانپزشکی انجام می‌دهید، باکتری‌های کیسه‌های لثه آلوده می‌توانند وارد جریان خون شما شوند. این باکتریمی نامیده می‌شود. در افراد سالم با لثه‌های سالم، این کوتاه و بی‌ضرر است. اما در کسی با بیماری پریودنتال شدید، به طور مکرر اتفاق می‌افتد و باکتری‌ها خطرناک‌تر هستند.

باکتری‌های پریودنتال خاص، به ویژه Porphyromonas gingivalis، در داخل پلاک شریانی در بیماران قلبی یافت شده‌اند. این موجودات می‌توانند به سلول‌هایی که رگ‌های خونی را می‌پوشانند حمله کنند و باعث التهاب موضعی شده و به تجمع پلاک در داخل شریان‌ها کمک کنند.

مطالعات پاتوژن‌های پریودنتال زنده را از نمونه‌های بافت آترواسکلروتیک جدا کرده‌اند. در مدل‌های حیوانی، عفونت دهانی با همین باکتری‌ها نشان داده شده که آترواسکلروز را تقویت می‌کند. شواهد در گونه‌های متعدد، از جمله جوندگان، خرگوش‌ها و خوک‌ها، قابل توجه است.

مسیر غیرمستقیم: التهاب سیستمیک مزمن

مسیر دوم التهاب است. بیماری پریودنتال یک حالت التهابی مداوم درجه پایین در بدن ایجاد می‌کند. سطوح CRP در گردش خون را افزایش می‌دهد که پروتئین واکنشی C نیز نامیده می‌شود و یکی از پرکاربردترین نشانگرهای خطر قلبی‌عروقی است.

همچنین اینترلوکین-1، اینترلوکین-6، اینترلوکین-8 و فاکتور نکروز تومور را افزایش می‌دهد. همه این پروتئین‌های التهابی شناخته شده‌اند که با بیماری عروق کرونر مرتبط هستند. آن‌ها فرآیند آترواسکلروز را با اثر بر دیواره رگ‌های خونی، افزایش استرس اکسیداتیو و اختلال در متابولیسم طبیعی چربی تسریع می‌کنند.

بیماران مبتلا به بیماری پریودنتال همچنین فعال‌سازی پلاکت افزایش یافته نشان می‌دهند. پلاکت‌ها نقش مرکزی در تشکیل لخته دارند. پلاکت‌های بیش از حد فعال خطر نوع لخته‌ای را که باعث حمله قلبی یا سکته مغزی می‌شود افزایش می‌دهند.

علاوه بر این، شواهدی از پیوند ژنتیکی مشترک وجود دارد. یک منطقه ژنتیکی در کروموزوم 9p21.3، که به عنوان یکی از قوی‌ترین نقاط خطر قلبی‌عروقی شناخته شده، با بیماری پریودنتال نیز مرتبط بوده است. این نشان می‌دهد که برخی افراد ممکن است استعداد بیولوژیکی برای هر دو شرایط داشته باشند.

آنچه زیر سطح اتفاق می‌افتد: علائم بالینی زیر

قبل از حمله قلبی یا سکته مغزی، آسیب در سطحی که نمی‌توانید احساس کنید در حال رخ دادن است. محققان دریافته‌اند که بیماری لثه با چندین علامت هشدار اولیه بیماری عروقی مرتبط است.

ضخامت اینتیما-مدیای کاروتید یا CIMT، معیاری از ضخامت دیواره‌های شریان‌های کاروتید است. دیواره‌های ضخیم‌تر علامت اولیه آترواسکلروز هستند. مطالعات نشان می‌دهند که افراد مبتلا به بیماری پریودنتال CIMT به طور قابل توجهی بالاتری دارند. بیماری شدید لثه احتمال CIMT ضخیم شده را 70 درصد در مقایسه با افراد بدون بیماری لثه افزایش می‌دهد.

عملکرد اندوتلیال یک نشانگر اولیه دیگر است. اندوتلیوم پوشش داخلی رگ‌های خونی است. وقتی به خوبی کار می‌کند، خون آزادانه جریان می‌یابد. وقتی این‌طور نیست، لخته‌ها و انسدادها راحت‌تر تشکیل می‌شوند. یک متاآنالیز عملکرد اندوتلیال کاهش یافته قابل توجهی را در افراد مبتلا به بیماری پریودنتال یافت.

سفتی شریانی نیز در افراد مبتلا به بیماری شدید لثه بالاتر است. شریان‌های سفت قلب را مجبور به کار سخت‌تر می‌کنند و با آسیب اندام در طول زمان، از جمله آسیب به کلیه‌ها و مغز مرتبط هستند.

آیا درمان بیماری لثه می‌تواند به قلب کمک کند؟

اینجا جایی است که علم هنوز در حال توسعه است. اثبات اینکه درمان بیماری لثه در واقع از حملات قلبی جلوگیری می‌کند نیاز به آزمایش‌های تصادفی‌سازی شده بزرگ و بلندمدت دارد. آن‌ها سال‌ها طول می‌کشند و هزینه زیادی دارند. مطالعاتی که تاکنون وجود دارد امیدوارکننده است اما هنوز قطعی نیست.

مدل‌های مراقبت پیشگیرانه، مانند روش BaleDoneen، با ارزیابی سلامت شریانی و عوامل التهابی، از جمله سلامت دهان، دیدگاه گسترده‌تری دارند. در این رویکرد، بیماری لثه به عنوان یکی از چندین عامل احتمالی التهاب شریانی که ممکن است بر خطر حمله قلبی تأثیر بگذارد در نظر گرفته می‌شود، اگرچه تحقیقات در حال انجام همچنان در حال روشن کردن قدرت این پیوند است.

آنچه واضح است این است که درمان بیماری پریودنتال نشانگرهای میانی را که خطر قلبی‌عروقی را افزایش می‌دهند بهبود می‌بخشد. چندین آزمایش کنترل شده تصادفی نشان داده‌اند که جرم‌گیری و صاف کردن ریشه، اصلی‌ترین درمان غیرجراحی برای بیماری لثه، به طور قابل توجهی سطوح CRP را در خون کاهش می‌دهد.

یک آزمایش بیماران با بیماری عروق کرونر تأیید شده نشان داد که درمان پریودنتال به طور قابل توجهی CRP، فیبرینوژن و تعداد گلبول‌های سفید خون را کاهش داد. این‌ها همگی نشانگرهای التهاب سیستمیک هستند که به پیشرفت بیماری قلبی کمک می‌کنند.

یک تحلیل بزرگ نشان داد که درمان پریودنتال کلسترول تام، سطوح تری‌گلیسیرید و کلسترول HDL را بهبود بخشید. مطالعات همچنین بهبودهایی در فشار خون، به ویژه در بیمارانی که قبلاً فشار خون بالا داشتند، یافته‌اند. عملکرد اندوتلیال در بیماران با بیماری قلبی‌عروقی یا دیابت پس از درمان پریودنتال بهبود یافت.

یک مطالعه که 13761 بزرگسال را پیگیری کرد نشان داد که خطر قلبی‌عروقی تخمینی 10 ساله با افزایش فرکانس مسواک زدن به طور قابل توجهی کاهش یافت. مسواک زدن سه بار یا بیشتر در روز با نزدیک به نصف خطر تخمینی در مقایسه با مسواک زدن یک بار در روز یا کمتر مرتبط بود.

تصویر گسترده‌تر این است: درمان بیماری لثه جایگزین داروهای قلبی نمی‌شود یا آسیب شریانی موجود را برعکس نمی‌کند. اما بار التهابی را که بیماری قلبی‌عروقی را تغذیه می‌کند کاهش می‌دهد. این مهم است.

چه کسانی در معرض بالاترین خطر هستند؟

برخی افراد با خطر ترکیبی بالاتری از هر دو شرایط روبرو هستند. تحقیقات نشان می‌دهند که مردان و افراد مبتلا به بیماری پریودنتال شدید در معرض بالاترین خطر قلبی‌عروقی از این ارتباط هستند.

اگر بالای 65 سال هستید، دیابت دارید، سیگار می‌کشید، فشار خون بالا دارید یا درآمد کمتری دارید، ممکن است در معرض خطر بالاتری نیز باشید. فقر به شدت با بیماری لثه و بیماری قلبی مرتبط است. شیوع پریودنتیت شدید در افرادی که زیر سطح فقر فدرال درآمد دارند به 60 درصد می‌رسد.

افرادی که قبلاً حمله قلبی یا سکته مغزی داشته‌اند باید به ویژه آگاه باشند. بیماری پریودنتال خطر رویداد قلبی‌عروقی دوم را افزایش می‌دهد. مدیریت کلسترول و فشار خون کافی نیست. سلامت دهان باید بخشی از تصویر باشد.

جالب توجه است، کودکان نیز از قلم نمی‌افتند. مطالعات از مطالعه خطر قلبی‌عروقی در فنلاندی‌های جوان نشان داد که عفونت‌های دهانی در کودکی آترواسکلروز زیربالینی در بزرگسالی را پیش‌بینی می‌کند. نوجوانان مبتلا به بیماری لثه نشانگرهای التهابی بالاتر و فشار خون دیاستولیک بالاتر نشان می‌دهند. مراقبت دندانپزشکی زودهنگام برای سلامت قلبی بلندمدت اهمیت دارد.

در این باره باید چه کار کنید

معاینه کامل پریودنتال انجام دهید

از دندانپزشک خود بخواهید عمق کیسه‌های اطراف دندان‌های شما را بررسی کند. کیسه‌های سالم 1 تا 3 میلی‌متر اندازه‌گیری می‌شوند. هر چیز عمیق‌تر نشانه بیماری است. اگر اخیراً این معاینه را نداشته‌اید، با نام درخواست کنید.

تمیزکاری‌های حرفه‌ای را از دست ندهید

مسواک زدن و نخ دندان در خانه جرم سفت شده زیر خط لثه را برنمی‌دارد. تمیزکاری‌های حرفه‌ای این کار را می‌کنند. افراد مبتلا به بیماری فعال لثه معمولاً هر سه تا چهار ماه یک بار به تمیزکاری نیاز دارند، نه فقط دو بار در سال.

بیشتر و بهتر مسواک بزنید

تحقیقات فرکانس مسواک زدن را مستقیماً به نشانگرهای خطر قلبی‌عروقی پایین‌تر مرتبط می‌کند. مسواک زدن حداقل دو بار در روز، ترجیحاً سه بار، با مسواک نرم و تکنیک مناسب، تفاوت قابل اندازه‌گیری ایجاد می‌کند.

هر روز نخ دندان بکشید

اکثر مردم نخ دندان کشیدن را نادیده می‌گیرند. نخ دندان باکتری‌های بین دندان‌ها را که مسواک نمی‌تواند به آن‌ها برسد برمی‌دارد. این یکی از کم‌ارزش‌ترین عادت‌های سلامتی است که دارید.

به دندانپزشک خود درباره سوابق قلبی خود بگویید

اگر رقیق‌کننده خون مصرف می‌کنید، روش قلبی داشته‌اید، ضربان‌ساز قلب دارید یا هر بیماری قلبی دارید، دندانپزشک شما باید بداند. این تغییر می‌دهد که چگونه به درمان و بیهوشی نزدیک می‌شوند.

به متخصص قلب خود درباره لثه‌هایتان بگویید

اکثر متخصصان قلب به طور معمول درباره سلامت دهان سؤال نمی‌کنند. آن را مطرح کنید. اگر با متخصصی در پیشگیری و کاهش ریسک قلبی‌عروقی کار می‌کنید، سلامت لثه شما بخشی از پروفایل التهاب شماست. برنامه‌های پیشگیری جامع به طور فزاینده‌ای به سلامت دهان به عنوان یک عامل ریسک قابل اندازه‌گیری نگاه می‌کنند، نه یک یادداشت جانبی.

عوامل ریسک مشترک خود را مدیریت کنید

سیگار کشیدن هم به لثه‌ها و هم به شریان‌های شما آسیب می‌رساند. ترک کردن مؤثرترین کاری است که یک سیگاری می‌تواند برای هر دو انجام دهد. کنترل قند خون اگر دیابت دارید، نگه داشتن فشار خون در محدوده سالم و خوردن رژیم غذایی کم مواد پردازش شده همه خطر را در هر دو جبهه کاهش می‌دهد.

آنچه تحقیقات هنوز باید اثبات کند

ارتباط بین بیماری پریودنتال و بیماری قلبی‌عروقی به خوبی تثبیت شده است. علیت نیست. اکثر سازمان‌های بهداشتی اصلی، از جمله انجمن قلب آمریکا، اذعان دارند که شواهد فعلی به طور قطعی اثبات نمی‌کند که بیماری لثه باعث بیماری قلبی می‌شود.

آنچه نشان می‌دهد این است که دو شرایط مسیرهای بیولوژیکی، عوامل ریسک مشترک و الگوی ثابت همزمانی را به اشتراک می‌گذارند که نمی‌توان آن را با شانس یا عوامل سبک زندگی به تنهایی توضیح داد.

تحقیقات در حال انجام با استفاده از تصادفی‌سازی مندلی، که از داده‌های ژنتیکی برای آزمایش روابط علّی استفاده می‌کند، برخی پیوندها بین نشانگرهای ژنتیکی بیماری پریودنتال و پیامدهای قلبی‌عروقی یافته است. اما نتایج مختلط است و کار بیشتری لازم است.

آزمایشات بالینی بزرگ‌تر و بهتر تأمین شده اکنون در حال انجام است تا آزمایش کنند که آیا درمان بیماری لثه مستقیماً رویدادهای قلبی‌عروقی را کاهش می‌دهد. داده‌های اولیه امیدوارکننده است. تصویر کامل سال‌ها طول خواهد کشید تا به طور کامل تأیید شود.

نتیجه نهایی

بیماری قلبی علت اصلی مرگ در ایالات متحده است. مسئول مرگ‌های بیشتری نسبت به دو علت بعدی با هم است. بیماری لثه نزدیک به نیمی از همه بزرگسالان آمریکایی را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این‌ها مشکلات جداگانه‌ای نیستند.

علم یک مورد واضح مطرح می‌کند: دهان شما از سیستم قلبی‌عروقی شما جدا نیست. باکتری‌های موجود در کیسه‌های لثه شما، التهابی که تولید می‌کنند و سیگنال‌هایی که از طریق جریان خون شما ارسال می‌کنند همه بر آنچه در قلب و شریان‌های شما اتفاق می‌افتد تأثیر می‌گذارند.

نیازی نیست منتظر کلمه نهایی از محققان برای عمل باشید. گام‌هایی که از لثه‌های شما محافظت می‌کند همچنین خطر قلبی‌عروقی شما را کاهش می‌دهد. دندانپزشک خود را ببینید. بیماری فعال لثه را درمان کنید. مسواک بزنید و نخ دندان بکشید. و مطمئن شوید افرادی که سلامت قلب شما را مدیریت می‌کنند از وضعیت دهان شما مطلع هستند.

پیشگیری همیشه مؤثرتر از درمان است. دهان مکان خوبی برای شروع است.