स्टीव वाडेल: अल्जाइमर और डिमेंशिया रोगियों के लिए पैसिव रडार स्लीप लैब की जगह क्यों लेगा

नींद के निदान को ऐतिहासिक रूप से एक ही धारणा के इर्द-गिर्द बनाया गया है: कि रोगी सहयोग करेगा। वे स्थिर लेटे रहेंगे। वे इलेक्ट्रोड, तारों, खोपड़ी, छाती और पैरों से जुड़े मॉनिटरिंग लीड को सहन करेंगे। वे किसी तरह, एक अपरिचित लैब वातावरण में खिड़की से देखते हुए एक अजनबी के साथ सो जाएंगे। और सुबह, वे उपकरण को बरकरार वापस कर देंगे।

अधिकांश आबादी के लिए, यह धारणा काफी अच्छी तरह से काम करती है। अल्जाइमर रोग और संबंधित मनोभ्रंश के साथ रहने वाले लाखों अमेरिकियों के लिए, यह बिल्कुल भी काम नहीं करती।

"पॉलीसोम्नोग्राफी ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के निदान के लिए स्वर्ण मानक है," तकनीकी उद्यमी स्टीव वैडेल कहते हैं। "लेकिन स्वर्ण मानक तभी काम करता है जब रोगी इसका पालन कर सके। मनोभ्रंश से पीड़ित किसी व्यक्ति के लिए, अनुपालन वही है जो रोग छीन लेता है।"

जटिल सिस्टम इंजीनियरिंग, जोखिम प्रबंधन और स्वास्थ्य सेवा नवाचार में पृष्ठभूमि के साथ, वैडेल नींद के निदान को लैब से बाहर और घर में ले जाने के लिए एक प्रयास का नेतृत्व कर रहे हैं - निष्क्रिय रूप से, लगातार, और रोगी से कुछ भी पूछे बिना। अपनी कंपनी इंडेक्स हेल्थटेक के माध्यम से, वे अपने Sense™ प्लेटफॉर्म द्वारा सक्षम OSA पहचान के लिए एक नए दृष्टिकोण को आगे बढ़ा रहे हैं, जो विशेष रूप से उन आबादी के लिए डिज़ाइन किया गया है जहां वर्तमान नैदानिक मार्ग नहीं पहुंच सकते।

मनोभ्रंश आबादी के भीतर छिपी महामारी

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया पहले से ही सामान्य आबादी में नाटकीय रूप से कम निदान किया गया है। अनुमानित 80 मिलियन अमेरिकी OSA के साथ रहते हैं, और मध्यम-से-गंभीर मामलों में से 80 प्रतिशत तक का पता नहीं चलता। लेकिन अल्जाइमर और मनोभ्रंश आबादी के भीतर, समस्या इस तरह से बढ़ जाती है जो इसे नैदानिक रूप से तत्काल और व्यावहारिक रूप से अदृश्य बनाती है।

शोध लगातार दिखाता है कि अल्जाइमर रोग वाले लोगों में OSA की व्यापकता सामान्य वृद्ध आबादी की तुलना में काफी अधिक है - कुछ अध्ययनों में 50 प्रतिशत से अधिक की दर का सुझाव दिया गया है। संबंध संयोग नहीं है। नींद से संबंधित श्वास विकार एमाइलॉइड बीटा की निकासी को बाधित करता है, वह प्रोटीन जो अल्जाइमर रोगियों के मस्तिष्क में जमा होता है। अनुपचारित OSA संज्ञानात्मक गिरावट को तेज करता है, व्यवहारिक लक्षणों को खराब करता है, गिरने के जोखिम को बढ़ाता है, और उस तरह की तेजी से कार्यात्मक गिरावट को बढ़ाता है जिसे परिवार अचानक चट्टान के रूप में वर्णित करते हैं - एक तीव्र, अपरिवर्तनीय गिरावट जो अक्सर मेमोरी केयर प्लेसमेंट या अस्पताल में भर्ती होने में समाप्त होती है।

"हम जानते हैं कि स्लीप एपनिया और संज्ञानात्मक गिरावट के बीच संबंध वास्तविक और महत्वपूर्ण है," वैडेल कहते हैं। "जो हम नहीं जानते, अधिकांश मामलों में, वह यह है कि क्या किसी भी दिए गए रोगी को वास्तव में OSA है। क्योंकि हमारे पास उनका परीक्षण करने का कोई तरीका नहीं है।"

स्वर्ण मानक इस आबादी के लिए क्यों विफल होता है

पॉलीसोम्नोग्राफी - रात भर, इन-लैब स्लीप स्टडी जो OSA निदान के लिए नैदानिक स्वर्ण मानक बनी हुई है - के लिए एक रोगी को मस्तिष्क गतिविधि, आंख की गति, मांसपेशी गतिविधि, हृदय लय, रक्त ऑक्सीजन और श्वसन प्रयास की निगरानी करने वाले दर्जनों सेंसर से जुड़े हुए सोने की आवश्यकता होती है। यह प्रक्रिया स्वस्थ वयस्कों के लिए असहज है। मनोभ्रंश के साथ रहने वाले किसी व्यक्ति के लिए, यह अक्सर असंभव होता है।

अल्जाइमर और संबंधित मनोभ्रंश वाले रोगी अक्सर अपनी बीमारी के प्रत्यक्ष लक्षणों के रूप में आंदोलन, भ्रम और बाधित नींद वास्तुकला का अनुभव करते हैं। स्लीप लैब का अपरिचित वातावरण - अजीब कमरा, जुड़े हुए तार, रात की निगरानी - उस आंदोलन को काफी बढ़ा देता है। कई रोगी पहले घंटे के भीतर अपने सेंसर हटा देते हैं। अन्य को अध्ययन पूरा करने के लिए बिल्कुल भी मनाया नहीं जा सकता।

होम स्लीप एपनिया परीक्षण, कम गहन विकल्प, समान चुनौतियां प्रस्तुत करता है। पहनने योग्य उपकरणों को अभी भी रोगी को उपकरण को सही ढंग से लागू करने, इसे रात भर जगह पर छोड़ने और इसे क्षतिग्रस्त किए बिना वापस करने की आवश्यकता होती है। कार्यों का वह क्रम, संज्ञानात्मक रूप से बरकरार वयस्क के लिए सीधा, वही है जो मनोभ्रंश बाधित करता है।

"सिस्टम चुपचाप विफल हो जाता है," वैडेल कहते हैं। "चिकित्सक OSA का संदेह करते हैं। परिवार खराब नींद और बिगड़ते व्यवहार की रिपोर्ट करते हैं। लेकिन कोई परीक्षण नहीं है जो वास्तव में इस रोगी के लिए काम करता है। इसलिए कुछ भी निदान नहीं होता, कुछ भी इलाज नहीं होता, और गिरावट जारी रहती है।"

परिणाम गंभीर नैदानिक परिणामों के साथ एक नैदानिक अंतर है। जो रोगी CPAP थेरेपी से लाभान्वित होंगे - जिसने संज्ञानात्मक गिरावट को धीमा करने में वादा दिखाया है जब OSA का इलाज किया जाता है - इसे कभी प्राप्त नहीं करते क्योंकि निदान कभी नहीं किया जाता।

रोगी के आसपास बनाया गया एक नया दृष्टिकोण

इंडेक्स हेल्थटेक द्वारा Sense™ को उस अंतर को बंद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। एक छोटा, असंवेदनशील उपकरण जो नाइटस्टैंड या बेडसाइड टेबल पर बैठता है, Sense™ नींद के दौरान श्वसन पैटर्न की निगरानी के लिए निष्क्रिय मिलीमीटर वेव रडार का उपयोग करता है। कोई सेंसर रोगी को नहीं छूता। कोई तार जुड़े नहीं हैं। कोई उपकरण लागू करने, पहनने या वापस करने की आवश्यकता नहीं है। रोगी कुछ नहीं करता, क्योंकि उनसे कुछ भी नहीं पूछा जाता।

सिस्टम रात भर छाती की दीवार की गति, श्वास दर और श्वसन अनियमितताओं की निगरानी करता है - लगातार, निष्क्रिय रूप से, और रोगी के अपने घर में। स्वामित्व संकेत प्रसंस्करण नींद-विकार श्वास के अनुरूप पैटर्न की पहचान करता है और नैदानिक समीक्षा के लिए श्वसन अस्थिरता को चिह्नित करता है।

"हम उन रोगियों के लिए पॉलीसोम्नोग्राफी को प्रतिस्थापित नहीं कर रहे हैं जो इसे पूरा कर सकते हैं," वैडेल सावधानीपूर्वक नोट करते हैं। "हम उन रोगियों के लिए एक व्यवहार्य मार्ग प्रदान कर रहे हैं जो नहीं कर सकते - वे रोगी जो वर्तमान में कोई मूल्यांकन बिल्कुल प्राप्त नहीं करते।"

वही निष्क्रिय संवेदन दृष्टिकोण नींद से परे फैलता है, गतिशीलता, दिनचर्या और व्यवहार की निरंतर निगरानी को सक्षम करता है - दैनिक जीवन को एक मापने योग्य स्वास्थ्य संकेत में बदल देता है।

प्रारंभिक नैदानिक फोकस देश में सबसे चिकित्सकीय रूप से जटिल वृद्ध वयस्कों की सेवा करने वाले कार्यक्रमों पर है - जिसमें अल्जाइमर और मनोभ्रंश के साथ एक महत्वपूर्ण अनुपात शामिल है - जहां संगठन अपने नामांकित लोगों के लिए पूर्ण नैदानिक और वित्तीय जिम्मेदारी वहन करते हैं और उन स्थितियों की पहचान और उपचार करने के लिए शक्तिशाली प्रोत्साहन रखते हैं जो गिरावट को तेज करती हैं और महंगी तीव्र घटनाओं को बढ़ाती हैं। अनिदान OSA बिल्कुल उस तरह की स्थिति है।

नींद प्रवेश बिंदु है - लेकिन व्यापक लक्ष्य दैनिक जीवन में कार्यात्मक गिरावट का निरंतर माप है।

अभी कार्रवाई करने के लिए आर्थिक और नैदानिक मामला

मनोभ्रंश आबादी में अनुपचारित OSA के निहितार्थ व्यक्तिगत रोगी से बहुत आगे बढ़ते हैं। त्वरित संज्ञानात्मक गिरावट देखभालकर्ता बोझ को बढ़ाती है, पहले मेमोरी केयर प्लेसमेंट को बढ़ाती है, और उस तरह की तीव्र अस्पताल में भर्ती लागत उत्पन्न करती है - गिरना, हृदय संबंधी घटनाएं, व्यवहारिक संकट - जो इस आबादी के व्यय प्रोफ़ाइल पर हावी हैं।

OSA की पहचान और उपचार के लिए इलाज की आवश्यकता नहीं है। इसे निदान की आवश्यकता है। CPAP थेरेपी सस्ती, व्यापक रूप से उपलब्ध और नैदानिक रूप से सिद्ध है। बाधा कभी उपचार नहीं रही है। यह पहचान रही है।

"हमारे पास एक ऐसी स्थिति है जो रोग को तेज करती है, एक उपचार जो काम करता है, और एक नैदानिक मार्ग जो उन रोगियों को बाहर करता है जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है," वैडेल कहते हैं। "यह एक हल करने योग्य समस्या है। हम समाधान बना रहे हैं।"

वैडेल के लिए, महत्व व्यक्तिगत और नैदानिक दोनों है। उनके पिता, एक सुशोभित सेना युद्ध अनुभवी, ने अपनी स्वतंत्रता खो दी, सहायक जीवन में चले गए, और छह महीने के भीतर गुजर गए। अनुभव ने उनके विश्वास को आकार दिया कि कार्यात्मक गिरावट अपरिहार्य नहीं है - यह मापने योग्य है, और माप हस्तक्षेप करने का अवसर पैदा करता है।

"जब आप देख सकते हैं कि किसी के घर के अंदर क्या हो रहा है, रात में, उन्हें परेशान किए बिना या उनसे कुछ भी पूछे बिना, तो आप क्षति होने से पहले कार्य कर सकते हैं," वे कहते हैं। "यही निष्क्रिय संवेदन संभव बनाता है। और इस आबादी के लिए, यह एकमात्र चीज हो सकती है जो करता है।"

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