妊娠中および産後の脳卒中予防と治療に関する新ガイドライン

アメリカ心臓協会の新しい科学的声明によると、妊娠中または出産直後の脳卒中はまれではあるものの、母体と胎児の健康に対する深刻な脅威となっています。この声明は、医学誌Strokeに掲載され、アメリカ産科婦人科学会の承認を受けており、リスク要因の詳細と予防、迅速な診断、治療、回復のためのガイダンスを提供しています。「妊娠中または産後期間に脳卒中が発生すると、神経学的欠損、長期的な障害、将来の脳卒中リスクの増加、死亡を含む、母親と赤ちゃんの両方に深刻な合併症を引き起こす可能性があります」と、執筆グループの議長であるエリザ・ミラー博士は述べています。

脳卒中は米国における死因の第4位であり、10万件の妊娠あたり約20から40件発生し、年間の妊娠関連死亡の推定4-6%を占めています。この声明は、慢性高血圧症、子癇前症などの妊娠高血圧症候群、高齢出産、糖尿病、肥満、前兆を伴う片頭痛などの主要なリスク要因を特定しています。また、脳卒中は人種的および民族的少数派に不釣り合いに影響を与えており、妊娠中の黒人女性は社会経済的要因を調整した後でも、妊娠中の白人女性と比較して脳卒中を起こす可能性が2倍高いことを指摘しています。

著者らは、一次予防は理想的には妊娠前から始まるべきだと強調しています。妊娠を考えている女性は、2024年アメリカ心臓協会/アメリカ脳卒中協会の脳卒中一次予防ガイドラインに詳述された戦略に従い、Life's Essential 8の健康的なライフスタイル行動を採用することが推奨されています。声明によると、母体の脳卒中の大部分は、より早期かつより積極的な血圧管理によって予防可能です。協会の2025年高血圧ガイドラインは、妊娠中の高血圧の診断基準を使用しており、収縮期血圧が140 mm Hg以上または拡張期血圧が90 mm Hg以上と定義されています。

「子癇前症と子癇は分娩前、分娩中、または分娩後に発生する可能性があり、産後早期は実際に脳卒中の最も高いリスク時期です。血圧の非常に綿密なモニタリングが不可欠です」とミラー氏は述べています。妊娠中および産後の高血圧を薬物で治療することは、合併症の予防に役立つ可能性があります。以前の研究では、毎日の低用量アスピリンが高リスク者における子癇前症のリスクを大幅に軽減することが判明しています。

診断と治療に関して、声明は妊娠患者をケアするすべての医療専門家が、治療を迅速に開始するために脳卒中症状を認識するための訓練を受けることを強く求めています。画像技術を使用した脳卒中の診断は、妊娠患者の迅速な評価に対して安全です。著者らは、妊娠は急性脳卒中の推奨治療を遅らせる理由にはならず、さまざまな抗凝固薬は妊娠中および授乳中の女性にとって安全であることを強調しています。

分娩と回復に関して、執筆グループは、母体の状態が安定していれば、妊娠中の脳卒中は即座の分娩の自動的な適応ではないと指摘しています。妊娠関連脳卒中の生存者は、乳児の世話などのユニークな課題に直面し、学際的なリハビリテーションチームからのサポートを必要とします。気分障害や睡眠障害は脳卒中後に一般的であり、産後の要因によって強まる可能性があります。「赤ちゃんは母親の健康に依存しており、脳卒中後の回復を感情的にも実際的にもサポートすることは、母親が癒され、家族が繁栄するために不可欠です」とミラー氏は述べています。声明は、脳卒中リスク評価を改善し、治療選択肢を拡大するための臨床試験を含むより多くの研究を求めています。

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