Peste două decenii de cercetare, de la studii transversale la studii randomizate mari, indică același lucru: sănătatea gingiilor dumneavoastră și sănătatea inimii dumneavoastră sunt mult mai conectate decât știu majoritatea oamenilor.
Aproape 42% dintre adulții americani peste 30 de ani au o formă de boală parodontală. Mulți dintre ei nu au habar. Nu simt durere severă. Pot observa puțin sânge când se spală pe dinți. Trec mai departe. Dar în interiorul corpurilor lor, un foc lent de inflamație arde, iar acel foc poate alimenta una dintre cele mai periculoase boli din țară.
Boala cardiovasculară ucide mai mulți americani în fiecare an decât cancerul și boala pulmonară cronică combinate. Doar în 2020, aproape 929 000 de decese în Statele Unite au fost asociate cu boala cardiovasculară aterosclerotică. Costul economic a atins 407 miliarde de dolari între 2018 și 2019.
Medicii și cercetătorii analizează acum cu atenție boala gingivală ca fiind unul dintre factorii care contribuie. Iată ce spune știința, ce înseamnă pentru dumneavoastră și ce puteți face chiar acum.
Ce este de fapt boala parodontală
Boala parodontală nu este doar respirație urât mirositoare sau gingii sensibile. Este o infecție inflamatorie cronică. Începe când bacteriile din gura dumneavoastră formează un film pe dinți numit placă. Dacă acea placă nu este îndepărtată, se întărește în tartru, iar bacteriile pătrund mai adânc.
În stadiul incipient, numit gingivită, gingiile devin roșii și umflate. Pot sângera când vă spălați pe dinți. În acest moment, daunele sunt reversibile cu îngrijire adecvată.
Dacă este ignorată, gingivita devine parodontită. Infecția se răspândește sub linia gingiilor. Începe să distrugă țesutul și osul care țin dinții dumneavoastră în loc. Se formează buzunare în jurul dinților. Bacteriile se așează în acele buzunare. Dinții pot deveni mobili. Pot cădea.
Parodontita este clasată ca a șasea cea mai frecventă boală la oameni la nivel mondial. Afectează un număr estimat de 740 de milioane de oameni la nivel global. În Statele Unite, 7,8% dintre adulți au forma severă.
Echipa de la Dental Faith din Nashville oferă terapie parodontală ca parte a îngrijirii lor preventive. Depistarea și tratarea bolii gingivale devreme este unul dintre cei mai importanți pași pe care îi puteți face, nu doar pentru gura dumneavoastră, ci pentru întregul corp.
Problema bolii de inimă
Boala cardiovasculară aterosclerotică, sau ASCVD, este un termen general. Include boala arterelor coronariene, infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral și boala arterială periferică. Toate acestea implică acumularea de placă în interiorul vaselor de sânge în timp.
Acea placă nu este aceeași cu placa dentară. Placa arterială este formată din grăsime, colesterol, calciu și alte materiale. Pe măsură ce se acumulează, arterele se îngustează. Fluxul sanguin încetinește. Inima lucrează mai greu. În cele din urmă, se poate forma un cheag. Urmează un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral.
Aproximativ 605 000 de noi infarcte miocardice se întâmplă în fiecare an în Statele Unite. Alte 200 000 sunt atacuri recurente la persoane care au mai avut unul. Accidentele vasculare cerebrale reprezintă aproximativ 1 din 21 de decese.
Medicii s-au concentrat mult timp pe factorii de risc cunoscuți: fumatul, tensiunea arterială mare, colesterolul ridicat, diabetul, obezitatea și inactivitatea fizică. Toate acestea sunt reale. Dar un corp din ce în ce mai mare de dovezi spune că infecțiile cronice și inflamația, inclusiv tipul care provine din boala gingivală, pot face parte și ele din ecuație.
Ce arată cercetarea
Asociația Americană a Inimii a publicat o declarație științifică majoră pe această temă. Concluzia a fost clară: există dovezi consistente ale unei asocieri între boala parodontală și boala cardiovasculară. Acea declarație a fost actualizată pe măsură ce au apărut noi cercetări, iar dovezile au devenit doar mai puternice.
Multiple meta-analize și recenzii sistematice au descoperit că persoanele cu boală parodontală prezintă un risc mai mare pentru evenimente cardiace. O meta-analiză a constatat că pacienții cu parodontită cronică aveau un risc cu 19% mai mare de a dezvolta evenimente cardiovasculare. Persoanele sub 65 de ani prezentau un risc și mai mare, aproape 44% peste medie.
O altă analiză mare care combină șapte studii de cohortă a descoperit că indivizii cu parodontită aveau aproximativ 34% șanse mai mari de a dezvolta boli cardiovasculare comparativ cu cei fără boală gingivală.
Un studiu de urmărire de 13 ani publicat în ultimii ani a descoperit că parodontita severă a fost asociată independent cu o rată mai mare a bolii coronariene, chiar și după luarea în considerare a factorilor de risc cardiovascular existenți.
Studiile despre accident vascular cerebral spun o poveste similară. Mai multe meta-analize confirmă că boala parodontală crește semnificativ riscul de accident vascular cerebral. Pentru persoanele care au avut deja un accident vascular cerebral, a avea boală gingivală crește, de asemenea, riscul de a avea altul.
Dincolo de accident vascular cerebral și infarct miocardic, boala gingivală a fost, de asemenea, asociată cu fibrilația atrială, insuficiența cardiacă, boala arterială periferică și hipertensiunea. A fost, de asemenea, asociată cu diabetul de tip 2, obezitatea și boala renală cronică.
Acest lucru nu înseamnă că boala gingivală cauzează toate acestea. Cercetătorii încă lucrează pentru a stabili cauzalitatea. Dar asocierile sunt consistente și au fost replicate în zeci de țări și modele de studiu.
Cum afectează boala gingivală inima: Două căi principale
Cercetătorii au propus două moduri principale prin care boala parodontală poate influența sănătatea cardiovasculară.
Calea directă: Bacterii în sânge
De fiecare dată când mestecați, vă spălați pe dinți sau aveți o procedură dentară, bacteriile din buzunarele gingivale infectate pot intra în fluxul sanguin. Aceasta se numește bacteriemie. La persoanele sănătoase cu gingii sănătoase, aceasta este scurtă și inofensivă. Dar la cineva cu boală parodontală severă, se întâmplă în mod repetat, iar bacteriile sunt mai periculoase.
Bacterii parodontale specifice, în special Porphyromonas gingivalis, au fost găsite în interiorul plăcii arteriale la pacienții cu boli de inimă. Aceste organisme pot invada celulele care căptușesc vasele de sânge, provocând inflamație locală și contribuind la acumularea de placă în interiorul arterelor.
Studiile au izolat agenți patogeni parodontali vii din probe de țesut aterosclerotic. În modele animale, infecția orală cu aceste aceleași bacterii s-a dovedit a promova ateroscleroza. Dovezile în mai multe specii, inclusiv rozătoare, iepuri și porci, sunt substanțiale.
Calea indirectă: Inflamație sistemică cronică
A doua cale este inflamația. Boala parodontală creează o stare inflamatorie constantă de grad scăzut în corp. Crește nivelurile circulante de CRP, numită și proteina C reactivă, care este unul dintre cei mai utilizați markeri ai riscului cardiovascular.
De asemenea, crește interleukina-1, interleukina-6, interleukina-8 și factorul de necroză tumorală. Toate aceste proteine inflamatorii sunt cunoscute ca fiind asociate cu boala coronariană. Acestea accelerează procesul de ateroscleroză acționând asupra pereților vaselor de sânge, crescând stresul oxidativ și perturbând metabolismul lipidic normal.
Pacienții cu boală parodontală prezintă, de asemenea, activare trombocitară crescută. Trombocitele joacă un rol central în formarea cheagurilor. Trombocitele supraactive cresc riscul tipului de cheag care cauzează un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral.
În plus, există dovezi ale unei legături genetice comune. O regiune genetică pe cromozomul 9p21.3, cunoscută ca fiind unul dintre cei mai puternici loci de risc cardiovascular, a fost, de asemenea, asociată cu boala parodontală. Acest lucru sugerează că unii oameni pot purta o predispoziție biologică la ambele afecțiuni.
Ce se întâmplă sub suprafață: Semne subclinice
Înainte de un infarct miocardic sau accident vascular cerebral, daunele se întâmplă deja la un nivel pe care nu îl puteți simți. Cercetătorii au descoperit că boala gingivală este legată de mai multe semne de avertizare timpurie ale bolii vasculare.
Grosimea intimă-media carotidiană, sau CIMT, este o măsură a cât de groși sunt pereții arterelor carotide. Pereți mai groși sunt un semn timpuriu de ateroscleroză. Studiile arată că persoanele cu boală parodontală au CIMT semnificativ mai mare. Boala gingivală severă crește șansele de CIMT îngroșat cu 70% comparativ cu persoanele fără boală gingivală.
Funcția endotelială este un alt marker timpuriu. Endoteliul este căptușeala interioară a vaselor de sânge. Când funcționează bine, sângele curge liber. Când nu funcționează, cheagurile și blocajele se formează mai ușor. O meta-analiză a găsit funcție endotelială semnificativ redusă la persoanele cu boală parodontală.
Rigiditatea arterială este, de asemenea, mai mare la persoanele cu boală gingivală severă. Arterele rigide forțează inima să lucreze mai greu și sunt asociate cu leziuni organice în timp, inclusiv leziuni ale rinichilor și creierului.
Poate tratarea bolii gingivale să ajute inima?
Acesta este locul unde știința este încă în dezvoltare. Dovedirea faptului că tratarea bolii gingivale chiar previne infarctele miocardice necesită studii randomizate mari, pe termen lung. Acestea durează ani și costă foarte mult. Studiile care există până acum sunt promițătoare, dar nu încă definitive.
Modelele de îngrijire preventivă, cum ar fi Metoda BaleDoneen, adoptă o viziune mai largă evaluând atât sănătatea arterială, cât și factorii inflamatori, inclusiv sănătatea orală. În această abordare, boala gingivală este considerată unul dintre mai mulți posibili contributori la inflamația arterială care poate influența riscul de infarct miocardic, deși cercetarea în curs continuă să clarifice puterea acestei legături.
Ceea ce este clar este că tratarea bolii parodontale îmbunătățește markerii intermediari care cresc riscul cardiovascular. Mai multe studii controlate randomizate au arătat că detartrarea și aplanarea rădăcinilor, principalul tratament non-chirurgical pentru boala gingivală, reduce semnificativ nivelurile de CRP în sânge.
Un studiu la pacienți cu boală coronariană confirmată a constatat că tratamentul parodontal a redus semnificativ CRP, fibrinogenul și numărul de globule albe. Acestea sunt toate markeri ai inflamației sistemice care contribuie la progresia bolii de inimă.
O analiză mare a constatat că tratamentul parodontal a îmbunătățit colesterolul total, nivelurile de trigliceride și colesterolul HDL. Studiile au găsit, de asemenea, îmbunătățiri ale tensiunii arteriale, în special la pacienții care aveau deja hipertensiune. Funcția endotelială s-a îmbunătățit la pacienții cu boală cardiovasculară sau diabet după tratament parodontal.
Un studiu care a urmărit 13 761 de adulți a constatat că riscul cardiovascular estimat pe 10 ani a scăzut semnificativ odată cu creșterea frecvenței periajului dinților. Periajul de trei sau mai multe ori pe zi a fost asociat cu aproape jumătate din riscul estimat comparativ cu periajul o dată pe zi sau mai puțin.
Imaginea mai largă este aceasta: tratarea bolii gingivale nu va înlocui medicamentele pentru inimă sau nu va inversa daunele arteriale existente. Dar reduce povara inflamatorie care alimentează boala cardiovasculară. Acest lucru contează.
Cine prezintă cel mai mare risc?
Unii oameni se confruntă cu un risc combinat mai mare din ambele afecțiuni. Cercetarea arată că bărbații și persoanele cu boală parodontală severă prezintă cel mai mare risc cardiovascular din această asociere.
Puteți fi, de asemenea, la risc crescut dacă aveți peste 65 de ani, aveți diabet, fumați, aveți tensiune arterială mare sau aveți un venit mai mic. Sărăcia este puternic legată atât de boala gingivală, cât și de boala de inimă. Prevalența parodontitei severe atinge 60% la persoanele care câștigă sub nivelul federal de sărăcie.
Persoanele care au avut deja un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral trebuie să fie deosebit de conștiente. Boala parodontală crește riscul unui al doilea eveniment cardiovascular. Nu este suficient să gestionați colesterolul și tensiunea arterială. Sănătatea orală trebuie să facă parte din imagine.
Interesant este că copiii nu sunt scutiți. Studiile din Studiul Riscului Cardiovascular la Tinerii Finlandezi au descoperit că infecțiile orale în copilărie au prezis ateroscleroza subclinică la vârsta adultă. Adolescenții cu boală gingivală prezintă markeri inflamatori mai mari și tensiune arterială diastolică crescută. Îngrijirea dentară timpurie contează pentru sănătatea cardiacă pe termen lung.
Ce ar trebui să faceți în privința acestui lucru
Obțineți un examen parodontal complet
Cereți dentistului dumneavoastră să verifice adâncimea buzunarelor din jurul dinților. Buzunarele sănătoase măsoară 1 până la 3 mm. Orice mai adânc semnalează boală. Dacă nu ați avut acest examen recent, solicitați-l pe nume.
Nu săriți peste curățările profesionale
Periajul și folosirea aței dentare acasă nu îndepărtează tartrul întărit sub linia gingiilor. Curățările profesionale o fac. Persoanele cu boală gingivală activă au nevoie de obicei de curățări la fiecare trei până la patru luni, nu doar de două ori pe an.
Periați-vă mai mult și periați-vă mai bine
Cercetarea leagă frecvența periajului direct de markerii mai scăzuți ai riscului cardiovascular. Periajul de două ori pe zi la minimum, preferabil de trei ori, cu o perie moale și tehnica adecvată, face o diferență măsurabilă.
Folosiți ață dentară în fiecare zi
Majoritatea oamenilor sar peste folosirea aței dentare. Ața dentară îndepărtează bacteriile dintre dinți pe care o perie nu le poate ajunge. Este unul dintre cele mai subestimate obiceiuri de sănătate pe care le aveți.
Spuneți dentistului dumneavoastră despre istoricul cardiac
Dacă luați anticoagulante, ați avut o procedură cardiacă, aveți un pacemaker sau aveți orice afecțiune cardiacă, dentistul dumneavoastră trebuie să știe. Schimbă modul în care abordează tratamentul și anestezia.
Spuneți cardiologului dumneavoastră despre gingii
Majoritatea cardiologilor nu întreabă în mod obișnuit despre sănătatea orală. Ridicați acest subiect. Dacă lucrați cu un specialist în prevenirea și reducerea riscului cardiovascular, sănătatea gingiilor dumneavoastră face parte din profilul de inflamație. Programele de prevenire cuprinzătoare privesc din ce în ce mai mult sănătatea orală ca factor de risc măsurabil, nu o notă de subsol.
Gestionați factorii de risc comuni
Fumatul deteriorează atât gingiile, cât și arterele dumneavoastră. Renunțarea este cel mai eficient lucru pe care un fumător îl poate face pentru ambele. Controlarea zahărului din sânge dacă aveți diabet, menținerea tensiunii arteriale într-un interval sănătos și consumul unei diete sărace în alimente procesate reduc toate riscul pe ambele fronturi.
Ce mai trebuie să dovedească cercetarea
Asocierea dintre boala parodontală și boala cardiovasculară este bine stabilită. Cauzalitatea nu este. Majoritatea organizațiilor majore de sănătate, inclusiv Asociația Americană a Inimii, recunosc că dovezile actuale nu dovedesc în mod definitiv că boala gingivală cauzează boala de inimă.
Ceea ce arată este că cele două afecțiuni împart căi biologice, factori de risc comuni și un model consistent de co-apariție care nu poate fi explicat doar prin șansă sau factori de stil de viață.
Cercetarea în curs care folosește randomizarea mendeliană, care utilizează date genetice pentru a testa relațiile cauzale, a găsit unele legături între markerii genetici ai bolii parodontale și rezultatele cardiovasculare. Dar rezultatele sunt mixte, iar mai multă muncă este necesară.
Studii clinice mai mari, mai bine finanțate, sunt acum în curs pentru a testa dacă tratarea bolii gingivale reduce direct evenimentele cardiovasculare. Datele timpurii sunt încurajatoare. Imaginea completă va dura ani pentru a fi confirmată pe deplin.
Concluzia
Boala de inimă este principala cauză de deces în Statele Unite. Este responsabilă pentru mai multe decese decât următoarele două cauze combinate. Boala gingivală afectează aproape jumătate din toți adulții americani. Acestea nu sunt probleme izolate.
Știința face o pledoarie clară: gura dumneavoastră nu este separată de sistemul cardiovascular. Bacteriile din buzunarele gingivale, inflamația pe care o generează și semnalele pe care le trimit prin fluxul sanguin afectează toate ceea ce se întâmplă în inima și arterele dumneavoastră.
Nu trebuie să așteptați cuvântul final de la cercetători pentru a acționa. Pașii care vă protejează gingiile reduc, de asemenea, riscul cardiovascular. Vizitați-vă dentistul. Tratați boala gingivală activă. Periați-vă și folosiți ața dentară. Și asigurați-vă că persoanele care vă gestionează sănătatea inimii știu despre starea gurii dumneavoastră.
Prevenția este întotdeauna mai eficientă decât tratamentul. Gura este un loc bun pentru a începe.
