菲律宾营养不良的三重负担与三赢政策

A在负担得起的健康食品获取渠道有限、疾病患病率上升以及自付医疗费用高昂的情况下，菲律宾人民正面临营养不良的三重负担，这一危机体现在空空的餐盘、隐性饥饿与超重的体重秤上。

在我们的社区中，持续存在的营养不足——最明显地体现在消瘦或发育迟缓的儿童以及能量摄入不足的成年人身上——与肥胖症及微量营养素缺乏症的发病率上升并存。这些相互交织的挑战不仅加深了菲律宾家庭的日常困境，也凸显了寻求全面营养解决方案的迫切需要。

发育迟缓影响了23.6%的婴幼儿、17.9%的学龄儿童及20.7%的青少年。消瘦影响了5.6%的婴幼儿、8.4%的学龄儿童及11.5%的青少年。菲律宾发育迟缓问题的改善速度慢于东南亚其他地区。按此速度，到2030年实现零营养不良可持续发展目标似乎难以达成。

另一方面，菲律宾人超重及肥胖的患病率，尤其是在成年人群中，正以令人担忧的速度上升。2023年全国营养调查报告显示，20岁及以上菲律宾成年人口中，29.5%超重，10.3%患有肥胖症。这意味着，估计有多达2750万菲律宾成年人——其中大多数正处于最具生产力的年龄——存在营养过剩问题。¹

微量营养素缺乏症，尤其是在儿童和女性中，仍是重大公共卫生问题。微量营养素缺乏症可能导致明显且严重的健康问题，如感染性疾病风险增加，但也可能以较为隐蔽的方式表现出来，症状包括精力不足、注意力难以集中，以及身体与心理功能下降。随着时间推移，这可能导致学业成就降低、工作效率下降，以及对其他疾病的易感性增加。²

令人担忧的是，每五名菲律宾孕妇中就有一名患有贫血，这也反映在婴幼儿贫血高患病率上——每10名婴幼儿中就有一名受到影响。除贫血外，维生素A缺乏症和碘缺乏症的高患病率依然持续，影响着孕期及哺乳期母亲及其婴儿。

这些问题根植于系统性因素，如持续贫困、粮食不安全、供水与卫生设施不足、母婴卫生服务不完善、不健康产品的积极营销，以及政策层面的缺口——这些缺口导致农业、教育和社会保障等领域无法有效应对营养问题。

营养不良使菲律宾人，尤其是儿童，面临更高的感染和疾病风险，不仅危及他们当前的健康，也威胁着国家的集体未来。应对这一挑战需要紧急干预，包括对营养计划的大量投资，因为营养不良的许多后果是长期且难以逆转的。

遗憾的是，菲律宾有限的财政空间使得全面投资营养计划十分困难，尽管这些计划在应对国家日益严峻的健康挑战中至关重要。事实上，我们看到，现任政府为应对饥饿问题，不得不借助外国贷款来资助"Walang Gutom 2027粮食券计划"。这只是暂时缓解了问题，但归根结底，我们必须依靠持续的国内融资来应对营养不良这一既急性又慢性的问题。鉴于当前有限的财政资源，我们需要新资金来实施长期营养干预措施。

在此背景下，改善含糖饮料（SB）税的提案是一项三赢政策。它将减少有害含糖饮料的消费——含糖饮料是肥胖症、龋齿、糖尿病和心脏病的风险因素；减轻含糖饮料相关疾病带来的经济负担；并为经济财政健康以及健康与营养资金筹措带来可观收入。

目前，自由党的"Tres Marias"——阿尔拜省第一选区众议员Krisel Lagman、迪纳加特群岛单一选区众议员Kaka Bag-ao，以及Mamamayang Liberal（ML）党派名单代表Leila De Lima——以及巴丹省第一^st选区众议员Antonino Roman III，已在第20^th届国会提交了含糖饮料（SB）税法案，即众议院第5003号法案和第5969号法案。让我们支持他们及其他共同提案人。

菲律宾的含糖饮料税于2018年作为《加速与包容税制改革》（TRAIN）法的一部分引入，对添加糖及某些人工甜味剂的饮料征收消费税，以遏制含糖饮料的消费并促进公众健康。然而，其成效受到若干政策缺口的制约，例如仅实施过一次性上调且已被通货膨胀侵蚀、部分高糖产品享有豁免、缺乏定期税率调整机制，以及确保税收用于营养和健康计划的机制不足，最终削弱了其对营养不良和非传染性疾病的潜在影响。

上述法案旨在提高含糖饮料的消费税、扩大覆盖范围至更多含糖及人工甜味饮料，并定期根据通货膨胀调整税率。

这些法案旨在应对营养不良的三重负担。

同样，这些法案通过专项拨款条款，针对贫困人口的营养不足和隐性饥饿问题。法案将相关收入专项用于营养特异性和营养敏感性计划，以及《全民健康护理法》。

营养特异性干预措施包括：确保孕期及哺乳期母亲获得充足营养、支持前六个月纯母乳喂养、在两岁前持续母乳喂养并辅以适当且营养丰富的食物、食品强化、微量营养素补充、膳食补充、严重营养不良的治疗、辅食喂养，以及学校供餐计划。营养敏感性计划包括改善供水、卫生设施与个人卫生（WASH），以及向弱势群体提供有条件现金转移。

有效应对营养不良需要采取综合策略，同步解决营养过剩、营养不足和微量营养素缺乏问题。我们必须将超重与营养不足视为影响各阶层菲律宾人的相互关联的挑战。

¹经济改革行动组织依据科技部食品与营养研究所2023年全国营养调查的患病率数据及菲律宾统计局2020年基于人口普查的全国人口预测数据估算所得。

²世界卫生组织：WHO。（2019年12月20日）。微量营养素。https://www.who.int/health-topics/micronutrients#tab=tab_1

Ma. Dhelyn Dela Cruz与Rosheic Sims是经济改革行动组织财政与健康政策团队的研究员。