华盛顿特区，美国 – 2022年6月24日：
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耐用医疗设备（DME）如呼吸机和医院病床有助于让许多患者避免昂贵的疗养院护理，让他们能够留在自己家中。不幸的是，创建合适的支付模式一直难倒了医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）。令人不安的是，他们现在计划扩大一个有缺陷的招标流程，将泌尿科、气管造口和造口术用品纳入其中，这可能会对患者造成更多负面影响。
但我们是如何走到这一步的？2011年，CMS实施了当前的竞争性招标系统，以应对其失败的固定费用计划，该计划用于补偿DME供应商。这种固定费用系统被广泛批评为浪费、过时且缺乏逻辑基础。批评者包括总审计署（GAO）和卫生与人类服务部监察长。
CMS最终实施的招标流程仍然存在缺陷。CMS将中标价格设定为所有中标者的中位数（或平均价）。这种"前所未见"的招标流程几乎没有意义，并产生了几种不良激励。
从患者角度来看，这种结构使中标倾向于成本较低和质量较低的医疗设备。通常，这些供应品不适合患者需求，因此降低了患者的护理质量。
过去的招标轮次也受到供应商流失和获取困难的困扰。GAO发现，在之前的招标轮次中，数十家合同供应商变得不活跃，使受益人失去了保障选择。最近一轮竞争性招标（2021轮）由于可行投标太少而未能实现其节约目标，导致出现了两年的"空白期"，在此期间CMS恢复了收费表。
由于之前竞争性招标轮次的失败，CMS计划在重新启动该计划时改变其结构。虽然解决了之前系统的一些缺陷，但新流程仍然存在一些令人不安的问题。
更令人担忧的是，修订还将扩大需要接受竞争性招标流程的DME产品范围。CMS应该专注于解决系统持续存在的缺陷，然后再考虑任何类型的扩展。
然而，在考虑扩展时，CMS应该考虑不同DME产品的定制化需求。重要的是要记住，CMS不是最终用户 – 患者才是。因此，CMS只有在机构利益与患者利益一致时才是有效的谈判者。对于需要广泛规格变化的DME产品，这种一致性更难实现。不幸的是，对患者而言，修订后的计划将竞争性招标流程扩展到需要更大定制化的情况。
例如，根据提议的竞争性招标模式，泌尿科、气管造口和造口术用品将被纳入。但这些是临床管理的DME，而不是现成或一刀切的商品。它们是为特定患者设计的个性化假体。竞争性招标流程不适合考虑这些医疗用品固有的个性化需求。重要的是，偏离患者的个性化需求可能导致感染，甚至可能导致住院。
感染和住院可能增加尤其令人担忧，因为这些患者在临床上更脆弱，更难以忍受护理中断。讽刺的是，更多使用更昂贵的住院服务可能会超过竞争性招标流程可能创造的任何潜在节约。
将竞争性招标流程应用于个性化DME也会阻碍技术进步，因为招标流程不会奖励定制化创新。
认识到其临床复杂性和潜在的患者风险，国会在2003年授权竞争性招标流程的医疗保险现代化法案中，特意将造口术、泌尿科和气管造口用品等假体排除在竞争性招标之外。提议的扩展将在没有新安全数据的情况下，逆转20年的两党政策。
重新设计CMS的竞争性招标流程是必要且积极的变化。然而，在计划运作有记录的改进之前，扩大计划覆盖范围几乎没有意义。即使如此，将竞争性招标扩展到个性化DME产品，如泌尿科和造口术用品，也是一个政策错误。
这样做会危及患者，破坏创新，并产生值得质疑的节约
来源：https://www.forbes.com/sites/waynewinegarden/2025/09/12/cms-shouldnt-expand-its-broken-competitive-bidding-model/
