Proses otorisasi awal adalah salah satu aspek yang paling memakan waktu dalam alur kerja klinis.
getty
Pelopor data dan analitik kesehatan Inovalon mengumumkan bahwa mereka akan bermitra dengan Google Cloud untuk membantu salah satu aspek paling rumit dalam pemberian layanan kesehatan: otorisasi awal.
Proses otorisasi awal mengacu pada upaya mendapatkan persetujuan dari perusahaan asuransi atau pembayar untuk prosedur, terapi, atau layanan medis tertentu. Terkenal bahwa prosesnya tidak sesederhana mengirimkan permintaan secara online; sebaliknya, ini adalah aspek yang sangat memakan waktu yang menghabiskan sebagian besar sumber daya staf, karena kantor dokter harus memeriksa persyaratan asuransi, memahami metrik cakupan spesifik setiap pasien, dan mengirimkan dokumen tertentu ke perusahaan asuransi, seringkali tanpa banyak panduan atau instruksi proaktif. Perusahaan asuransi kemudian dapat menunda atau menolak permintaan tersebut, yang mengembalikan dokumen ke kantor dokter dan memulai seluruh proses dari awal lagi. Tidak diragukan lagi, ini adalah salah satu titik permasalahan terbesar dalam rantai nilai layanan kesehatan di Amerika.
Untungnya, dengan kemajuan terbaru dalam AI generatif, ada peluang signifikan untuk merampingkan proses-proses ini dan menggunakan sistem agentic untuk memperkenalkan otomatisasi.
Inilah tepatnya di mana Inovalon memanfaatkan platform Google Cloud untuk berinovasi bersama dengan kumpulan data mereka sendiri yang sangat luas. Bersama-sama, tujuannya akan menjadi mengembangkan sistem agentic yang akan menghadap dokter dan akan menggunakan AI untuk menyisir kumpulan data yang ada untuk memudahkan proses dokumentasi. Secara khusus, alur kerja akan melibatkan dokter atau penyedia layanan berinteraksi langsung dengan agen, yang akan menilai jenis manfaat asuransi yang dimiliki pasien dan membandingkan tunjangan dengan tes dan layanan yang diminta. Agen kemudian akan menganalisis data EMR historis, memahami perjalanan dan riwayat pasien secara holistik, dan secara otomatis menghasilkan dokumen otorisasi awal yang diperlukan, siap untuk diserahkan.
Ini akan memiliki dampak signifikan pada lanskap kesehatan, karena beban administratif tidak pernah lebih tinggi. Berbagai studi menunjukkan bahwa dokter semakin terbebani dengan tugas non-klinis yang secara rutin menarik mereka dari perawatan pasien langsung; bahkan, banyak sistem rumah sakit menghadapi rekor pengurangan staf karena faktor-faktor ini. Selain itu, setiap menit dan jam yang dihabiskan jauh dari perawatan pasien langsung menambah waktu tunggu yang meningkat pesat dan ketidaksetaraan akses terhadap perawatan.
Aashima Gupta, direktur global strategi & solusi kesehatan Google Cloud, menjelaskan bahwa proses otorisasi awal adalah bagian yang sangat menantang untuk dipecahkan dan merupakan sumber beban administratif yang besar bagi klinisi; dengan data Inovalon dan platform Google Cloud, ada peluang signifikan di bidang ini untuk membuat perbedaan positif bagi alur kerja dokter.
Dr. Paige Kilian, Chief Medical Officer di Inovalon, lebih lanjut menyatakan bahwa teknologi ini sangat menjanjikan, dan masih akan mencakup aspek kunci: penilaian manusia. Alat ini pada akhirnya akan memerlukan pengawasan ketat oleh dokter dan staf manusia agar benar-benar berhasil. Ini adalah sesuatu yang telah menjadi aspek kunci dari sistem agentic dalam perawatan kesehatan: menjaga manusia tetap dalam lingkaran untuk memastikan sentuhan humanistik dan penilaian lanjutan dalam semua output.
Memang, perlombaan untuk keunggulan AI, terutama di dunia kesehatan, baru saja dimulai. Peluncuran GPT-5 oleh OpenAI menggarisbawahi bahwa sejumlah besar pencarian dan lalu lintas kaki AI oleh konsumen berputar di sekitar topik terkait kesehatan. Selain itu, di tingkat perusahaan, persaingan tentu ketat, karena banyak pemain AI dengan cepat berlomba untuk menyediakan sistem kesehatan dengan fungsi yang dikurasi dan disesuaikan untuk melayani kebutuhan mereka.
Tidak diragukan lagi, karena masa depan AI tampaknya secara luar biasa bergerak menuju penggunaan sistem agentic untuk memudahkan alur kerja dan efisiensi, potensi untuk realisasi nilai tidak pernah lebih tinggi.
Sumber: https://www.forbes.com/sites/saibala/2025/08/26/google-cloud-and-inovalon-ink-deal-to-build-prior-authorization-agentic-system/
