Tiga beban malnutrisi di Filipina dan kebijakan tiga kemenangan

Di tengah terbatasnya akses terhadap makanan sehat yang terjangkau, meningkatnya prevalensi penyakit, dan tingginya biaya kesehatan yang harus ditanggung sendiri, rakyat Filipina menghadapi beban ganda malnutrisi, sebuah krisis yang tercermin dalam piring kosong, kelaparan tersembunyi, dan timbangan yang berat.

Di komunitas kami, kekurangan gizi yang terus-menerus — paling terlihat pada anak-anak yang kurus atau stunting serta orang dewasa yang kekurangan energi — ada bersamaan dengan meningkatnya prevalensi obesitas dan defisiensi mikronutrien. Tantangan yang saling tumpang tindih ini tidak hanya memperparah perjuangan sehari-hari keluarga Filipina, tetapi juga menegaskan kebutuhan mendesak akan solusi gizi yang komprehensif.

Stunting mempengaruhi 23,6% bayi dan anak kecil, 17,9% anak usia sekolah, dan 20,7% remaja. Wasting mempengaruhi 5,6% bayi dan anak kecil, 8,4% anak usia sekolah, dan 11,5% remaja. Penurunan stunting di Filipina lebih lambat dibandingkan negara-negara lain di Asia Tenggara. Dengan laju ini, pencapaian Tujuan Pembangunan Berkelanjutan zero malnutrisi pada 2030 tampaknya tidak mungkin tercapai.

Di sisi lain, prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas di kalangan warga Filipina, terutama di kalangan penduduk dewasa, meningkat dengan laju yang mengkhawatirkan. Survei Gizi Nasional 2023 melaporkan bahwa 29,5% penduduk dewasa Filipina berusia 20 tahun ke atas mengalami kelebihan berat badan, sementara 10,3% menderita obesitas. Ini berarti perkiraan jumlah orang dewasa Filipina — yang sebagian besar berada di usia paling produktif mereka — dengan kelebihan gizi mencapai angka mengejutkan 27,5 juta.¹

Defisiensi mikronutrien, terutama di kalangan anak-anak dan perempuan, tetap menjadi perhatian kesehatan masyarakat yang tinggi. Meskipun defisiensi mikronutrien dapat mengakibatkan masalah kesehatan yang terlihat dan parah seperti peningkatan risiko penyakit infeksi, kondisi ini juga dapat memanifestasikan dirinya secara lebih halus melalui gejala seperti rendahnya energi, kesulitan berkonsentrasi, dan penurunan fungsi fisik dan mental. Seiring waktu, hal ini dapat berkontribusi pada pencapaian pendidikan yang lebih rendah, produktivitas kerja yang berkurang, dan kerentanan yang meningkat terhadap penyakit lainnya.²

Yang mengkhawatirkan, satu dari lima ibu hamil Filipina menderita anemia, yang juga tercermin dalam tingginya prevalensi anemia di kalangan bayi dan anak kecil, dengan satu dari 10 yang terkena dampak. Selain anemia, tingginya prevalensi defisiensi Vitamin A dan defisiensi yodium terus berlanjut, mempengaruhi ibu hamil dan menyusui serta bayi mereka.

Masalah-masalah ini berakar pada isu-isu sistemik seperti kemiskinan yang terus-menerus, ketidakamanan pangan, air dan sanitasi yang tidak memadai, layanan kesehatan ibu dan anak yang tidak mencukupi, pemasaran agresif produk-produk tidak sehat, dan kesenjangan dalam kebijakan yang mencegah sektor-sektor seperti pertanian, pendidikan, dan perlindungan sosial dari mengatasi masalah gizi secara efektif.

Malnutrisi menempatkan warga Filipina, khususnya anak-anak, pada risiko infeksi dan penyakit yang lebih tinggi, membahayakan tidak hanya kesehatan mereka saat ini tetapi juga masa depan kolektif negara ini. Mengatasi tantangan ini memerlukan intervensi mendesak, termasuk investasi substansial dalam program gizi, karena banyak konsekuensi malnutrisi yang bersifat jangka panjang dan sulit untuk dibalikkan.

Sayangnya, ruang fiskal Filipina yang terbatas mempersulit investasi penuh dalam program gizi, meskipun perannya sangat penting dalam mengatasi tantangan kesehatan negara yang semakin memburuk. Faktanya, kita telah melihat bahwa, dalam upaya mengatasi kelaparan, pemerintahan saat ini menggunakan pinjaman luar negeri untuk mendanai Program Walang Gutom 2027 Food Stamp. Ini sementara meringankan masalah, tetapi pada akhirnya, kita harus bergantung pada pembiayaan domestik yang berkelanjutan untuk mengatasi malnutrisi, yang merupakan masalah akut sekaligus kronis. Mengingat sumber daya fiskal yang saat ini terbatas, kita membutuhkan dana baru untuk melaksanakan intervensi gizi jangka panjang.

Dalam konteks ini, proposal untuk memperbaiki pajak minuman manis (SB) adalah kebijakan yang memberikan tiga keuntungan sekaligus. Kebijakan ini akan mengurangi konsumsi minuman manis yang berbahaya — faktor risiko obesitas, karies gigi, diabetes, dan penyakit jantung; mengurangi beban ekonomi yang timbul dari penyakit yang terkait dengan minuman manis; dan, mengumpulkan pendapatan substansial tidak hanya untuk kesehatan fiskal ekonomi guna mendanai kesehatan dan gizi.

Saat ini, "Tres Marias" dari Partai Liberal — Perwakilan Krisel Lagman dari Distrik ke-1^st Albay, Perwakilan Kaka Bag-ao dari Distrik Tunggal Kepulauan Dinagat, dan Leila De Lima dari daftar partai Mamamayang Liberal (ML) — dan Perwakilan Distrik ke-1^st Bataan, Antonino Roman III, telah mengajukan rancangan undang-undang pajak minuman manis (SB) di Kongres ke-20^th, yaitu House Bill 5003 dan House Bill 5969. Mari kita dukung mereka dan para rekan penulis lainnya.

Pajak SB di Filipina diperkenalkan pada tahun 2018 sebagai bagian dari Undang-Undang Reformasi Pajak untuk Percepatan dan Inklusi (TRAIN), yang mengenakan cukai pada minuman dengan gula tambahan dan pemanis buatan tertentu untuk mengurangi konsumsi minuman bergula dan meningkatkan kesehatan masyarakat. Namun, efektivitasnya dibatasi oleh beberapa kesenjangan kebijakan, seperti kenaikan satu kali yang telah tergerus oleh inflasi, pengecualian untuk beberapa produk bergula tinggi, kurangnya penyesuaian tarif pajak secara berkala, dan mekanisme yang tidak memadai untuk memastikan pendapatan pajak diarahkan ke program gizi dan kesehatan, yang pada akhirnya mengurangi potensi dampaknya terhadap malnutrisi dan penyakit tidak menular.

Rancangan undang-undang yang disebutkan di atas bertujuan untuk menaikkan cukai pada minuman manis, memperluas cakupan ke lebih banyak minuman bergula dan minuman yang menggunakan pemanis buatan, serta menyesuaikan tarif pajak secara berkala terhadap inflasi.

Rancangan undang-undang ini mengatasi beban ganda malnutrisi.

Demikian pula, rancangan undang-undang ini mengatasi kekurangan gizi dan kelaparan tersembunyi di kalangan masyarakat miskin melalui ketentuan earmarking. Rancangan undang-undang ini mengalokasikan pendapatan untuk program-program yang spesifik-gizi dan sensitif-gizi, serta untuk Undang-Undang Pelayanan Kesehatan Universal.

Intervensi spesifik-gizi mencakup memastikan nutrisi yang memadai bagi ibu hamil dan menyusui, mendukung pemberian ASI eksklusif selama enam bulan pertama, melanjutkan pemberian ASI bersamaan dengan makanan yang tepat dan bergizi hingga usia dua tahun, fortifikasi pangan, suplementasi mikronutrien, suplementasi diet, pengobatan untuk malnutrisi berat, pemberian makanan pendamping, dan program pemberian makan berbasis sekolah. Program sensitif-gizi mencakup peningkatan air, sanitasi, dan kebersihan (WASH) serta transfer tunai bersyarat kepada populasi rentan.

Tindakan efektif melawan malnutrisi memerlukan strategi terpadu yang mengatasi kelebihan gizi, kekurangan gizi, dan kesenjangan mikronutrien secara bersamaan. Kita harus melihat kelebihan berat badan dan kekurangan gizi sebagai tantangan yang saling terhubung yang mempengaruhi warga Filipina dari semua latar belakang.

¹Estimasi Action for Economic Reform menggunakan data prevalensi dari Survei Gizi Nasional 2023 dari Departemen Ilmu Pengetahuan dan Teknologi – Institut Penelitian Pangan dan Gizi dan Proyeksi Penduduk Nasional Berbasis Sensus 2020 dari Otoritas Statistik Filipina.

²Organisasi Kesehatan Dunia: WHO. (20 Des. 2019). Mikronutrien. https://www.who.int/health-topics/micronutrients#tab=tab_1

Ma. Dhelyn Dela Cruz dan Rosheic Sims adalah peneliti untuk tim kebijakan fiskal dan kesehatan dari Action for Economic Reforms.