Perawatan kesehatan universal tanpa bias

Jika dokter tidak tampak semarah atau seberisik kelompok orang lain yang mencintai negara kita, itu bukan karena kami acuh tak acuh. Banyak dari kami juga termasuk korban yang masih berjalan.  Dan mengingat sifat pekerjaan kami, kami merasakan sakit pengkhianatan, tidak hanya dari proyek pengendalian banjir tetapi juga dari sistem kesehatan kami. Kami adalah pasukan di lapangan. Kami tahu kebenarannya.  Tetapi kami perlu bangkit di atas rasa sakit kami demi pasien kami yang sakit dan datang kepada kami untuk penyembuhan.

Salah satu sumber kekecewaan adalah ketika kami mendengar klaim yang tidak berdasar yang menggambarkan keadaan sistem kesehatan kita secara menipu.

Saya baru-baru ini diminta menjadi narasumber pada diskusi meja bundar yang diselenggarakan oleh sekolah pemerintahan bergengsi. Alasan pertemuan tersebut adalah pernyataan Presiden bahwa "negara kita telah mencapai 80% dari jaminan kesehatan universal (UHC)." Mereka yang mengetahui umumnya tercengang mendengar ini karena kami bersentuhan dengan kenyataan.  Tidak ada seorang pun dalam kelompok yang tahu apa arti pernyataan ini.

Apakah itu mengacu pada persentase warga Filipina yang terdaftar di PhilHealth? Apakah itu mengacu pada sistem penagihan saldo nol yang dipraktikkan di rumah sakit yang dikelola Departemen Kesehatan (DoH) dan rumah sakit pemerintah tertentu?  Tentu saja itu tidak bisa mengacu pada tujuan keseluruhan UHC, di mana pengeluaran dari kantong sendiri pasien swasta yang dirawat di institusi kesehatan akan dikurangi menjadi 20-30% sebagai aturan umum, dan di mana semua warga Filipina akan memiliki akses ke klinik perawatan kesehatan primer rawat jalan pilihan mereka untuk pemeriksaan tahunan gratis, tes dan obat pemeliharaan dasar gratis.

Pernyataan itu tidak mungkin berarti bahwa 80% warga Filipina sudah memiliki akses ke penyedia layanan kesehatan primer yang membantu setiap warga Filipina menavigasi sistem kesehatan, merujuk pasien ke rumah sakit terintegrasi jika perlu dan kemudian melanjutkan perawatan pasien setelah perawatan rumah sakit. Ini juga tidak bisa berarti bahwa 80% warga Filipina memiliki akses ke perawatan paliatif berbasis komunitas.

Dan tentunya itu tidak bisa berarti bahwa pemerintah telah mengalokasikan setidaknya 80% dari dana yang seharusnya diberikan kepada PhilHealth dan DoH sesuai dengan undang-undang. Tidak ada yang lebih jauh dari kebenaran.

Untuk bersikap adil, hampir semua rumah sakit DoH, termasuk empat rumah sakit spesialisnya, mempraktikkan penagihan saldo nol untuk pasien yang dirawat di akomodasi dasar atau bangsal. Rumah Sakit Umum Filipina (PGH) juga melakukan hal yang sama. Tetapi rumah sakit DoH hanya mencakup 6,2% dari total jumlah rumah sakit.  Semua rumah sakit pemerintah lainnya digabungkan hanya mencakup 24% dari semua rumah sakit, sementara rumah sakit swasta mencakup 69,8% dari 1.498 rumah sakit, berdasarkan data PhilHealth. Dan meskipun undang-undang menyatakan bahwa rumah sakit pemerintah harus memiliki tidak kurang dari 90% tempat tidur untuk pasien penagihan saldo nol dan rumah sakit swasta harus memiliki tidak kurang dari 10% tempat tidur mereka didedikasikan untuk pasien ini, ini tidak benar-benar terjadi. Kemudian ada 9.025 fasilitas kesehatan non-rumah sakit, yang sebagian besar adalah swasta. Perhitungan matematika saja akan menunjukkan bahwa penagihan saldo nol di rumah sakit DoH tidak diterjemahkan menjadi 80% dari UHC.

Di antara rumah sakit swasta, pembayaran bersama dapat berkisar dari 50% hingga 70% dari total tagihan. Terkadang bahkan lebih, tergantung pada penyakitnya. Mengapa pembayaran bersama begitu tinggi? Sementara sebagian besar rumah sakit swasta besar adalah untuk keuntungan, sebagian besar rumah sakit kecil harus mengenakan pembayaran bersama yang cukup besar untuk bertahan hidup. Meskipun kontroversial, Asosiasi Rumah Sakit Swasta Filipina, Inc. melaporkan bahwa per Januari 2025, PhilHealth telah berutang kepada rumah sakit swasta P4 miliar hingga P6 miliar. Tanpa mengenakan pembayaran bersama, banyak dari rumah sakit ini akan tutup. Sebagaimana keadaannya, sulit bagi beberapa rumah sakit untuk membayar gaji dan memelihara peralatan. Dan meskipun PhilHealth telah memperluas manfaat meskipun ada penghapusan dana oleh pemerintah, masih ada banyak prosedur dan tes tambahan vital yang tidak mereka tanggung.

Rumah sakit DoH kami terpaksa berbuat baik, bisa dikatakan begitu. Mereka harus menawarkan penagihan saldo nol. Tetapi bahkan yang paling stabil di antara mereka khawatir tentang keberlanjutan.

Karena PhilHealth tidak membayar untuk banyak prosedur tambahan, rumah sakit harus bergantung pada PCSO (Kantor Undian Amal Filipina), Pusat Malasakit dan MAIFIP (Bantuan Medis untuk Pasien Miskin dan Tidak Mampu Secara Finansial) dari politisi untuk memenuhi kebutuhan. MAIFIP bergantung pada patronase, dan dengan demikian dapat dihapus sesuka hati.

Penggunaan layanan kesehatan yang meluas untuk patronase adalah sesuatu yang diharapkan dapat dihilangkan oleh UHC Act. Kita seharusnya tidak perlu memohon atau disandera oleh politik untuk layanan kesehatan. Tetapi inilah yang terjadi, terutama di banyak rumah sakit provinsi dan unit pemerintah daerah di mana penagihan saldo nol yang sebenarnya mungkin dimungkinkan untuk kaalyado tetapi tidak untuk hindi kaalyado. Di antara pemandangan yang paling menyedihkan adalah orang sakit dan kerabat yang mengantri untuk bantuan keuangan dari MAIFIP politisi, ketika UHC yang sebenarnya berarti akses ke layanan kesehatan terlepas dari afiliasi politik. 

Kemudian ada perawatan kesehatan primer. Kami senang bahwa ribuan klinik YAKAP telah bermunculan di seluruh negeri.  Tetapi sementara ada banyak klinik YAKAP yang baik, kami khawatir bahwa sistem ini disalahgunakan oleh pelaku tidak bermoral dan beberapa politisi yang telah menemukan cara untuk menghasilkan uang dari program melalui pasien hantu dan pembagian biaya, meninggalkan rakyat kami dengan layanan yang di bawah standar atau tidak ada layanan sama sekali.  Sama seperti penipuan pengendalian banjir, ini bisa mencapai puluhan miliar peso per tahun. PhilHealth sedang menangani ini sekarang, dan kami berharap mereka dapat menghentikan penipuan ini sejak dini.

Apakah kita telah mencapai 80% dari UHC? Tentu saja tidak. Tetapi kita bisa mencapainya. Mari kita danai PhilHealth sepenuhnya sesuai dengan undang-undang. Transfer sebagian besar miliaran dalam MAIFIP ke PhilHealth sehingga layanan dapat diperluas tanpa patronase. Pertanggungjawabkan orang-orang atas penipuan PhilHealth dan proyek infrastruktur dan pengadaan yang tidak wajar di DoH. Bayangkan kebutuhan kesehatan yang sah yang bisa disediakan oleh miliaran yang dicuri atau disia-siakan ini! Tingkatkan komunikasi sehingga rakyat kita memahami hak kesehatan mereka dan tanda-tanda bahaya apa yang harus dicari.

Spin doctor tidak akan memberikan UHC. Integritas, transparansi, akuntabilitas, dan kerja keras yang akan melakukannya.

Ma. Dominga "Minguita" Padilla adalah seorang dokter mata, advokat reformasi kesehatan berpengalaman dan tokoh media sosial. Dia adalah presiden pendiri Eye Bank Foundation of the Philippines dan menjabat sebagai kepala staf eksekutif PhilHealth dari 2015 hingga 2016. Dia adalah penerima berbagai penghargaan atas karyanya dalam pencegahan kebutaan, layanan masyarakat dan menekan penipuan asuransi kesehatan.